Может ли современный человек сохранить здоровое зрение до конца жизни? Компьютеры, мобильники, планшеты, насыщенные образовательные программы, мелкий шрифт на упаковках с продуктами, гиподинамия и «молодеющие» с каждым годом тяжелые заболевания... С другой стороны – новейшие технологии диагностики и лечения, ВМП, лазерные операции коррекции зрения, опытные врачи на страже здоровья пациента.
О перспективах развития офтальмологии Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный специалист офтальмолог Министерства здравоохранения Чувашской Республики Ирина Вячеславовна Васильева, главный врач БУ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Минздрава Чувашии.
– Охарактеризуйте, пожалуйста, текущую ситуацию с патологией глаз в Чувашской Республике. Какие заболевания лидируют?
– Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата среди детского и взрослого населения ЧР по итогам 2023 года соответствует аналогичным показателям предыдущих лет, но есть нозологии, которые имеют тенденцию к увеличению.
В детской патологии на первый план выходит миопия или близорукость. В век высоких технологий ребенок получает массу информации и учебного материала, в том числе через различные гаджеты, и это, несомненно, отражается на здоровье глаз.
В 2023 году общая заболеваемость миопией по РФ составила 21,2 на 1 тыс. человек, по ПФО – 25,6, по ЧР – 47,8.
Надо отметить, что проблема близорукости не в том, что приходится пользоваться очками или контактными линзами, а в том, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. При миопии происходит увеличение размера глазного яблока, оно растягивается, и это может привести к появлению дистрофических изменений сетчатки, а также истончений, на фоне которых формируются разрывы сетчатки. Разрыв зачастую является причиной отслойки сетчатки, при которой происходит необратимая потеря зрения. Все это говорит о том, что нужно прилагать все усилия, чтобы близорукость не прогрессировала: своевременно посещать врача – офтальмолога и придерживаться его рекомендаций, соблюдать зрительный режим, вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Но встречается и такое отношение к здоровью глаз: «Да некогда мне делать гимнастику, соблюдать ЗОЖ, следить за режимом работы и отдыха, освещенностью и прочим! Ухудшится зрение – сделаю операцию». Надо помнить, что для любого вмешательства и операции имеются показания и противопоказания. Наличие серьезных осложнений со стороны сетчатки является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения.
– А для взрослых?
– Среди людей преклонного возраста лидирует такое заболевание, как катаракта (помутнение хрусталика). Состояние имеет благоприятный прогноз, излечивается полностью и зрение может восстановиться до 100%, если нет других заболеваний глаз. Лечение проводится хирургическим путем, выполняется факоэмульсификация катаракты (оперативное вмешательство с использованием ультразвукового или лазерного оборудования), помутневший хрусталик дробится и извлекается из капсулы, затем устанавливается интраокулярная линза с соответствующими оптическими возможностями, которая выполняет функции естественного хрусталика.
Следующее социально значимое заболевание взрослого населения, на которое нужно обратить внимание – это глаукома. Может привести к необратимой слепоте, если выявлена поздно, и несвоевременно начато лечение.
Глаукома лидирует по причинам инвалидности среди населения Чувашской Республики, и такая же тенденция наблюдается на уровне Российской Федерации. Важное значение в программе снижения этих показателей имеет раннее выявление заболевания.
О глаукоме есть несколько опасных заблуждений.
Первое: пациенты считают, что при глаукоме глаза болят. На самом деле, глаз может болеть при остром приступе закрытоугольной глаукомы, вплоть до приступов головной боли, тошноты, рвоты. Но чаще встречается глаукома открытоугольная, которая не сопровождается болевыми ощущениями, происходит постепенное ухудшение зрения, причем затрагивается сначала только один глаз и пациенты долго могут не замечать изменения. Поэтому рекомендуем быть очень внимательными к состоянию своего здоровья, в частности, органа зрения - вовремя проходить диспансеризацию и рекомендованные плановые осмотры специалистов.
Второе заблуждение: от глаукомы глаз слепнет всегда. На самом деле, если заболевание вовремя выявлено и начато лечение, то зрение можно сохранить на всю жизнь, главное – регулярно наблюдаться и тщательно выполнять рекомендации врача.
Часто встречается в нашей практике возрастная макулодистрофия (ВМД), прогрессирующее хроническое дегенеративное заболевание, затрагивающее центральную область сетчатки – макулу. Является частой причиной безвозвратной потери зрения у людей старше 50-60 лет. Эта болезнь находится на втором месте среди причин инвалидности. Пациенты наблюдают появление перед глазом пятна или искажение изображения, приводящее к значительному ухудшению качества зрения. Причинным фактором является возраст, различные сосудистые состояния, курение и т.д. Лечение, которое мы применяем при этом состоянии – введение ингибиторов ангиогенеза в стекловидное тело – помогает стабилизировать процесс при влажной форме ВМД, сухая форма ВМД, к сожалению, эффективному лечению не поддается.
В последние годы в тройке лидеров среди причин инвалидности наблюдаем осложнения глаз при сахарном диабете в виде диабетической ретинопатии. На фоне повреждения сосудов развивается ишемия сетчатки, что в последующем может привести к рецидивирующим кровоизлияниям в стекловидное тело, тракционной отслойке сетчатки и неоваскулярной глаукоме, что, в свою очередь, может стать причиной потери зрения. Тут важна ранняя диагностика патологических изменений глазного дна, а также компенсация основного заболевания. Со своей стороны мы этой категории пациентов уделяем особое внимание, все виды лечения – лазеркоагуляцию сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, витрэктомии – проводим в ближайшие сроки. Также в этом году впервые прошел день открытых дверей для пациентов с сахарным диабетом, во время которого была проведена полная диагностика органа зрения, осмотр с широким зрачком, и определена тактика по дальнейшему наблюдению и лечению.
Общая заболеваемость глаукомой в 2023 г. по РФ: 8,7 на 1 тыс. Населения, по ПФО – 9,0, по ЧР – 6,3.
Заболеваемость в Чувашской Республике в 2023 году диабетической ретинопатией составила 1,17 на 1 тыс. населения; возрастная макулодистрофия (ВМД) – 3,29.
Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата в 2023 году по РФ составила 96,3 на 1 тыс. населения, по ПФО – 105,6, по ЧР – 178,7.
– Существуют ли целевые федеральные программы по профильному направлению?
– В настоящее время в БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии одновременно реализуются несколько федеральных проектов в рамках национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография»:
- Федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи»: дни открытых дверей, выездные осмотры врачей-офтальмологов БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии в районных и городских МО Чувашской Республики.
- Федеральный проект «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям»: открытие кабинетов охраны зрения в медицинских организациях Чувашской Республики.
- Федеральный проект «Тиражирование Новой модели медицинской организации»: открытие в 2023 году на базе БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии детского блока с закупкой оборудования для организации приема детского населения.
- Федеральный проект «Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий»: проведение консультаций врачами-офтальмологами с применением телемедицинских технологий. Телемедицинские консультации за 2023 г., где БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии выступает в качестве телемедицинского пункта, были проведены с Чебоксарским филиалом ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (далее – Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава России) — более 15. Кроме того, БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии выступает в качестве телемедицинского центра: в 2023 г. были проведены ТМК «врач-врач» с медицинскими организациями 1 и 2 уровня – более 30.
- Федеральный проект «Экспорт медицинских услуг»: амбулаторное и стационарное лечение иностранных граждан БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии (около 30 человек в год)
- Федеральный проект «Укрепление общественного здоровья» в рамках национального проекта «Демография»: проведение школ глаукомного больного; санитарно-просветительная работа среди пациентов МО (лекции, беседы, раздача информационного материала в виде буклетов и листовок); выступления врачей-офтальмологов на радио и телевидении, посвященные знаменательным, праздничным и памятным датам по профилю офтальмология.
– Каким образом организована работа офтальмологической службы ЧР?
– Она сегодня имеет трехуровневую систему:
Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, офтальмологической помощи пациенты направляются в Республиканскую клиническую офтальмологическую больницу. Медицинская помощь оказывается в формате консультаций и различных видов лечения (консервативное, лазерное, аппаратное, хирургическое). Консультативный прием организован для детей и взрослых, осуществляется при наличии направления от окулиста по месту жительства. Обращаются в большинстве своем пациенты с осложненным течением заболеваний глаз, а также для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и лечения. В начале этого года мы открыли отдельный блок для консультативного приема детей, создали соответствующие условия, красочно и ярко оформили, чтобы дети во время ожидания чувствовали себя комфортно, сохранили хорошее настроение и спокойствие.
В 2023 году в РКОБ принято всего 7978 детей, из них аппаратное лечение прошли 1405 детей.
Высокотехнологичная офтальмологическая помощь оказывается и в Чебоксарском филиале ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения России.
Благодаря тому, что в нашей республике два таких крупных центра, как БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии и Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» Минздрава России, население республики имеет преимущество: может получить практически весь спектр офтальмологической помощи, не выезжая за пределы региона. Единственное, с чем мы направляем в федеральные центры, в Москву и Санкт-Петербург, это офтальмоонкология, то есть злокачественные новообразования глаз. А все остальные виды лечения проводятся в Чебоксарах. Активно приезжают пациенты и из других регионов, поток из года в год только растет.
– Какова сегодня ситуация с кадрами?
– Укомплектованность кадрами на сегодняшний день по Чувашской Республике составляет 87 %, трудится всего 108 врачей-офтальмологов, средний возраст – 41,5 года.
Среднего медперсонала – 153 человека в городе, 24 на селе, укомплектованность составляет 89,1%, средний возраст – 47,5 лет.
Для формирования кадрового резерва вовлекать в специальность начинаем со студенческой скамьи. На нашей базе обучаются студенты медицинского факультета и, чтобы заинтересовать офтальмологией, планируем занятия так, чтобы они могли получить не только теоретические знания, но и увидеть на практике все, что касается изучаемой темы. Для этого проводим совместный осмотр пациентов, будущие доктора присутствуют при проведении диагностических процедур, некоторые обследования выполняют сами, находятся в операционной во время операций или же организовывается онлайн-трансляция из операционной. Все это сопровождается теоретической информацией и помогает студентам максимально освоить материал, а кому-то определиться в своей будущей специальности.
Чтобы обеспечить кадрами все медицинские учреждения, тесно сотрудничаем с Государственным автономным учреждением Чувашской Республики дополнительного профессионального образования "Институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Чувашской Республики (ГИДУВ), где обучаются выпускники медицинского факультета ЧГУ и других медвузов страны. ГИДУВ заключает целевые договоры с медучреждениями республики. Выпускники проходят обучение на нашей базе и после двухлетней ординатуры приступают к работе в первичном звене. Практически во всех муниципальных округах на сегодняшний день имеются врачи-офтальмологи, только Козловский МО без доктора, но уже обучается врач-ординатор по целевому договору и в следующем году приступит к работе на базе Козловской ЦРБ.
– Чем привлекаете молодежь?
– Для нас важны молодые энергичные кадры, особенно для медорганизаций муниципальных округов. Поэтому идет активное взаимодействие с нашими выпускниками в начале их трудового пути. За каждой больницей закреплен врач-офтальмолог – куратор, который в течение года по мере необходимости выезжает в «свой» муниципальный округ, оказывает организационную и лечебно-консультативную помощь. Молодые доктора чувствуют нашу поддержку, это придает им уверенности и помогает освоиться в начале трудового пути.
Нам есть чем привлечь молодежь: офтальмология — одно из самых активно развивающихся направлений и в диагностике, и в лечении, и в научной сфере. Наши успехи в специальности идут наравне с зарубежными странами, при этом мы продолжаем развиваться и совершенствоваться. Организуем выездные курсы обучения, стажировку на рабочих местах, регулярные образовательные семинары на своей базе.
В стенах РКОБ ежегодно, начиная с 2013 года, проходит Межрегиональный семинар «Практические аспекты современной витреоретинальной хирургии». Формат конференции — «живая хирургия», т.е. в течение двух дней ведущие хирурги России проводят операции, все их действия транслируются на экран, зрители являются активными участниками процесса. Они присутствуют, задают вопросы, высказывают свое мнение, получают комментарии высокопрофессиональных специалистов. Семинар очень востребован, из года в год количество участников растет, и расширяется география.
– Какова ситуация с обеспеченностью службы койко-местами?
– В 2023 г. 9,5% взрослого населения с заболеваниями глаза (общая заболеваемость) получили специализированную медицинскую помощь (СМП) в медицинских организациях Чувашии. Данный показатель выше среднероссийских значений – (5,1%-8,8%).
Обеспеченность населения офтальмологическими койками взрослого и детского населения ЧР на 10 тыс. населения высокая – 2,64 и составляет 310 коек. Показатель занятости койки увеличился – 279 дней в 2023 г. (в 2022 г. – 222 дня), продолжительность пребывания пациента в круглосуточном стационаре увеличилось на 6,52% – 4,9 дней в 2023 г. (в 2022 г. – 4,6).
С учетом общего курса на малоинвазивные, лазерные, высокотехнологичные операции и, в основном, амбулаторное лечение, ежегодный рост потока пациентов не означает необходимость расширения стационара. Больные не госпитализируются на такие длительные сроки, как, к примеру, это было 10 лет назад. Основную часть периода реабилитации они проходят амбулаторно.
Тревожит, что в последние годы мы наблюдаем возросшую потребность в неотложной помощи, большой процент пациентов к нам приходит с травмами и острыми воспалениями. Прием кабинета неотложной помощи не планируется и не регламентируется, принимаем всех по факту обращения, назначаем соответствующее лечение, проводим первичную хирургическую обработку при травмах различной степени тяжести амбулаторно, при наличии показаний – в условиях стационара. Однако необходимость в профилактике, вдумчивой работе с населением, повышении уровня охраны труда точно есть.
В РКОБ за 2023 год проконсультировано 43 659 пациентов, оказана медицинская помощь в неотложной форме 6074 пациентам. Принято в консультативной поликлинике 1674 иногородних пациентов, прооперировано амбулаторно - 400, пролечено в стационарных условиях – 330 пациентов.
– Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?
– Являясь главным внештатным специалистом офтальмологом Минздрава Чувашии, нахожусь в тесном взаимодействии с офтальмологами республики. Благодаря тому, что я уже более 20 лет работаю в этой клинике и начинала трудовой путь врачом-офтальмологом, далее была заведующей поликлиникой и заместителем главного врача по медицинской части, накопила и опыт, и знания, и наладила контакт с коллегами. Каждая из этих должностей требовала активного взаимодействия с офтальмологами республики и сейчас эта работа у нас продолжается. Если раньше сотрудничество было больше в дистанционном формате, то сейчас по три-четыре раза в год я выезжаю в муниципальные округа, чтобы максимально охватить все медучреждения республики. Мы общаемся с руководством клиник, обсуждаем просьбы и предложения врачей-офтальмологов по улучшению качества работы. Доктора также приглашают на консультации в рамках выездов сложных пациентов, в отношении которых необходимо решить вопросы по тактике ведения и лечения. В том числе осматриваю маломобильных пациентов, которым сложно выехать за пределы региона.
В Республиканской клинической офтальмологической больнице также проходят заседания Общества офтальмологов Чувашской Республики. Приезжают доктора со всего региона, обсуждаем наиболее насущные организационные вопросы, изучаем клинические рекомендации, которые появляются сейчас из месяца в месяц, разбираем интересные клинические случаи, которые могут быть полезны в практике.
Есть специально созданные чаты для офтальмологов, куда в любое время можно написать вопрос, быстро получить ответ, оперативно решить актуальные проблемы.
– Как у нас соблюдается современный стандарт лечения офтальмологических заболеваний?
– Раньше мы ориентировались на стандарты оказания медицинской помощи, но в течение последних лет активно внедряются клинические рекомендации, обязательные к освоению и использованию в практике с 1 января 2025 года. Сейчас мы переходим на них, поэтому регулярно проводим медицинские советы, как на уровне своего медицинского учреждения, так и с офтальмологами республики во время заседания Общества офтальмологов ЧР.
В нашей больнице на сегодняшний день функционирует три офтальмологических отделения: два взрослых и одно детское; консультативная поликлиника, физиотерапевтической кабинет, оперблок, отделение анестезиологии и реанимации. Начинается путь пациента с консультативной поликлиники, в день принимаем около 150 плановых пациентов. Также в структуре поликлиники имеется кабинет неотложной помощи, он функционирует круглосуточно, без выходных и праздничных дней и за сутки через него проходит 100-120 человек с травмами, острыми состояниями.
Для иногородних, не имеющих возможности получить направление местного офтальмолога, или местных, которые хотят попасть на прием, минуя окулиста по месту жительства, организован платный прием специалистов. Через отдельный лечебный корпус, где созданы комфортные условия для нахождения пациентов, проходит порядка 20-30 человек в сутки. В том же корпусе у нас проводятся операции по лазерной коррекции зрения и диагностика для проведения этого вмешательств. Старались сделать максимально удобно: проходят диагностику, получают лечение, уходят домой и на дальнейшие наблюдения приглашаются в тот же корпус.
– Одним из важных направлений работы является осмотр призывников?
– Республиканская клиническая офтальмологическая больница является экспертной базой, то есть к нам направляют для выдачи компетентных заключений молодых людей после прохождения медкомиссий из военкоматов. В нашей клинике проводится полное обследование на высокоточном оборудовании с максимальной циклоплегией, то есть с расширением зрачка. Результаты исследований и объективного осмотра отражают реальное состояние глаз, пациент на руки получает акт с результатами исследований, осмотра, диагнозом, который впоследствии предъявляется в военкомате. Также сотрудники больницы проводят эту работу с выездом в военкоматы муниципальных округов, принимают участие в работе республиканского военкомата.
– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику глазных заболеваний? Какова эффективность этих методик?
– В арсенале диагностического оборудования ежегодно появляются новые приборы и методики, наиболее востребованные в офтальмологической практике мы стараемся приобретать и осваивать.
В последние годы внедрили в работу оборудование, позволяющее изучить структуру роговицы – кератотопограф. При кератотопографии компьютер обрабатывает полученные данные и передает в виде контурного изображения. Обследование проводится при снижении зрения для диагностики различных заболеваний глаз, а также перед предстоящей лазерной коррекцией зрения или при подборе контактных линз.
Появился прибор, позволяющий определить синдром сухого глаза – очень распространенное состояние, которое может возникнуть при длительной зрительной нагрузке за компьютером, усиливающееся при работе кондиционера в помещении. Как и при других заболеваниях, выявление этого состояния на ранней стадии позволяет своевременно назначить лечение и получить более эффективный результат.
Последнее на сегодняшний день приобретение – портативная фундус-камера, позволяющая выполнить фотографию глазного дна и архивировать снимки, что важно при наблюдении в динамике пациентов с патологией глазного дна, в частности, с диабетической ретинопатией, а также при выездной работе.
Если говорить о новых методиках лечения, то осваиваем все, что выполняется на уровне России. Например, при патологии сетчатки активно используем интравитреальное введение – способ доставки лекарственного препарата или другого вещества внутрь глазного яблока, в стекловидное тело с помощью шприца и тонкой иглы. При этом достигается необходимая концентрация лекарственного препарата, направленного на блокирование роста новообразованных сосудов, рассасывание отека, кровоизлияния. Этот метод достаточно эффективно себя показал при лечении влажной формы возрастной макулодистрофии, макулярных отеках при сахарном диабете, ведь эти состояния ранее практически не лечились и пациенты были обречены на слепоту. В части хирургического лечения катаракты технологии тоже совершенствуются, используем малоинвазивные вмешательства с минимальной травматизацией глаза с применением современных моделей интраокулярных линз. Искусственные хрусталики, которыми заменяем помутневшие, имеют более широкий диапазон возможностей, что позволяет пациенту в послеоперационном периоде максимально комфортно себя ощущать.
Развиваемся и в витреоретинальной хирургии (хирургии заднего отрезка глаза), это одно из самых инновационных и высокотехнологичных направлений современной офтальмологии. Например, Дмитрий Арсютов, главный врач Республиканской клинической офтальмологической больницы с 2010 по 2023 год, разработал новую технологию лечения макулярных разрывов с использованием аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Ее эффективность и результативность значительно выше, чем при других технологиях, мы эту методику активно используем, получая удовлетворительные результаты.
В Республиканской клинической офтальмологической больнице выполняют более 1000 высокотехнологичных операций заднего отрезка глаза в год пациентам из Чувашии, Мордовии, Татарстана, Марий Эл, Кировской и Саратовской областей.
– Какого рода высокотехнологичную офтальмологическую медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?
– Собственно, вся помощь, которая оказывается в стенах Республиканской клинической офтальмологической больницы по направлениям витреоретинальной хирургии, хирургии осложненной катаракты, хирургии при диабете, входит в категорию высокотехнологической медицинской помощи. И врачи-офтальмологи нашей больницы с большим успехом с нею справляются. Объем высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), оказанной в рамках ОМС в 2023 г. – 294 случая, что составляет 3% от всех операций, проведенных в РКОБ в стационарных условиях. Объем ВМП, финансированной из федерального бюджета, равен 60 случаям (0,5% от всех операций РКОБ).
– Каковы основные факторы риска глазных заболеваний?
– Факторы риска глазных заболеваний у детей и взрослых, конечно же, различные.
У детей, к примеру, сегодня большая зрительная нагрузка идет из-за использования различных гаджетов. Причем наблюдаем, что при близорукости чаще всего внимание на состояние зрения начинают обращать в основном в школьном возрасте, когда отмечают явное ухудшение зрения. Но малыши в свои руки получают гаджеты намного раньше. Стоит ребенку научиться держать что-то в руках, как ему уже дают в руки мобильник. Это момент, на который надо обращать внимание молодым родителям: когда у ребенка в руках телефон, и там играет музыка или бегают герои мультфильмов, ребенок, конечно, будет занят и не будет беспокоить родителей. Им комфортно, но уже на этом этапе может запуститься процесс предрасположенности к глазным заболеваниям, потому что неокрепший детский глаз очень подвержен вредным влияниям. Заменить гаджеты можно книгами с яркими красочными картинками или другими безопасными вариантами, которых сейчас масса, а полезнее всего будут прогулки на свежем воздухе и двигательная активность.
И школьная программа сейчас достаточно насыщенная, подготовка домашних заданий занимает много времени. Необходимо делать перерывы во время занятий, должно быть достаточное освещение, надо соблюдать правильную осанку – все это поможет сохранить здоровье глаз.
Есть опыт некоторых школ: в начале учебного дня забирают телефоны и выдают на руки, когда ребенок уходит домой. Такой опыт очень приветствуем, это помогает не загружать излишне глаза и не отвлекать ребенка от учебного процесса.
В более зрелом возрасте на состояние органа зрения сильно влияет здоровье организма в целом: состояние сосудистой системы, сопутствующие заболевания, вредные привычки. В части возрастной макулодистрофии, например, фактором риска становится сосудистая патология. Также курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание – все влияет на состояние глаз. Нередко заболевания возникают на фоне гипертонии, диабета, ревматологии – в организме человека все взаимосвязано, глаза могут реагировать на любые изменения. Выраженные изменения со стороны глаз могут наблюдаться при некомпенсированном сахарном диабете.
Хотела бы обратить внимание на профилактику заболеваний при ношении контактных линз, на соблюдение гигиены. При нарушении правил и неграмотном использовании могут развиваться воспалительные процессы – кератиты и язвы роговицы, которые в запущенном случае могут привести даже к потере органа зрения! Не просто к потере функции зрения, не только потери остроты зрения, а можно даже глаза лишиться, если запустить воспалительный процесс. Часто причиной оказывается акантомеба – агрессивный микроорганизм, который приводит к очень быстрому расплавлению и перфорации роговицы, это приводит к очень серьезным последствиям. Акантомеба – это одноклеточное простейшее, обитающее в почве, стоячих водоемах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, водопроводной воде и даже в пыли и воздухе.
Что нужно делать, чтобы избежать серьезных осложнений? Правильно носить контактные линзы. Если они рассчитаны на две недели, значит их надо носить не больше двух недель. Если на месяц – не дольше. Если однодневные, значит менять каждый день. Бывают случаи, когда пациенты однодневные линзы носят неделями. Надо помнить, что при нарушении сроков ношения контактных линз возрастают негативные риски. Надевать и снимать контактные линзы только чистыми руками, мыть руки тщательно. Хранить линзы в специальных контейнерах, растворы для хранения своевременно менять – это все принципиально важно. К нам в кабинет неотложной помощи нередко обращаются пациенты по утрам, которые накануне были на празднике, пришли поздно домой, заснули в контактных линзах. Результат – глаза красные, воспаленные...
В сезон простуд и ОРВИ, если есть острая инфекция в носоглотке или в организме в целом, контактными линзами пользоваться нельзя: воспаление очень быстро переходит на глаза и может вызвать серьезные осложнения. В этом случае нужно пользоваться очками. Частый вопрос, который нам задают: «Можно ли в контактных линзах купаться, плавать в водоемах, бассейнах?» Да, можно в однодневных, а после плавания их нужно снять и выкинуть. Те, которые вы хотите надеть завтра, послезавтра и так далее – в них купаться, плавать нельзя.
– Насколько эффективна профилактика заболеваний? Какая работа проводится для снижения риска возникновения глазных заболеваний?
– Профилактическая работа ведется очень активно, и не только с детьми, но и со взрослым населением тоже.
С самым младшим возрастом работаем в детских садах, проводим уроки здоровья глаз с интересной, поучительной, развлекательной программой. В виде презентации в доступном виде рассказываем о строении глаза, его функциях, делаем акцент на профилактике близорукости и профилактике травм. Выезды сопровождаются раздачей интересного материала: разработана книжка-раскраска, к ней – набор цветных карандашей, эмблемы-светоотражатели. Чтобы детям было интереснее общаться с докторами, используем креативный объект – ростовую куклу «Супер глаз». Пользуется огромным успехом: дети подходят, пожимают руки, фотографируются с ним. Во время лекции проводим с детьми зарядку для глаз.
Выезды в школы проходят в более серьезном формате. В школах уже около 10 лет работает проект «Здоровое зрение» - открыты Кабинеты охраны зрения детей, оборудованные современными приборами, на которых детям можно проводить профилактическое лечение, расслабляющее мышцы глаз. Чтобы процесс обучения с высокими зрительными нагрузками не отражался негативно на здоровье, не привел к развитию близорукости. В рамках расширения данного проекта были открыты такие же кабинеты уже в лечебных учреждениях медицинских муниципальных округов, при больницах. Курируют эти кабинеты врачи-офтальмологи, а лечение проводят медицинские сестры. И статистика показывает, что на фоне 10-дневного курса отмечается улучшение остроты зрения на несколько единиц в 80% случаев. Проект курирует Республиканская клиническая офтальмологическая больница – регулярно выезжаем, чтобы проконтролировать работу этих кабинетов, оказать организационную помощь.
Со взрослыми тоже ведется работа – регулярно проходят школы глаукомного пациента, принимаем участие в школах пациентов с сахарным диабетом, рассказываем о факторах риска и мерах профилактики этих заболеваний.
В рамках профилактической работы также идут регулярные выступления в средствах массовой информации. И на телевидении, и по радио стараемся максимально доступно доводить информацию о профилактике близорукости в начале каждого учебного года; перед новогодними праздниками и летними каникулами говорим о профилактике травм.
– Каков нозологический компонент во всеобщей диспансеризации?
– Непосредственно в самой диспансеризации наша организация не участвует, но в структуре диспансеризации есть очень важный момент – измерение внутриглазного давления всем пациентам старше 40 лет. Это очень важное исследование при раннем выявлении глаукомы. Настороженность при повышенных цифрах и своевременное направление к специалистам, конечно, очень помогает вовремя обнаружить это серьезное заболевание.
Полнота охвата диспансеризацией составляет 42,7% от общей численности населения Чувашии, что говорит о достаточно высоком уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья жителей региона. Доля выявленных случаев глаукомы, ВМД, диабетической ретинопатии у взрослого населения в ходе проведения диспансеризации составляет 10%, 7% и 8,7% соответственно от уровня первичной заболеваемости.
– Чему вы научились в пандемию COVID-19?
– В период пандемии коронавируса мы работали в соответствии с санэпидрежимом: были перекрыты этажи, пациентов принимали только на первом этаже, в нескольких кабинетах. Все сотрудники были не просто в масках, а в соответствующих спецкостюмах; было разделение потоков. При госпитализации всем проводились экспресс-анализы на выявление вируса. Мы многому научились, но самым главным считаю принятие решений без длительных согласований, быстродействие. Брать ответственность на себя, соответственно образованию и опыту работы.
На фоне коронавируса заболевания глаз стали протекать тяжелее, участились случаи острых сосудистых состояний. Были и случаи слепоты сразу на оба глаза. Нередко это были также генерализованные воспалительные процессы, затрагивающие все оболочки глаза. Во всех случаях боролись до конца, чтобы сохранить пациентам зрение.
– Есть ли мифы в офтальмологии?
– Некоторые пациенты считают, что если начать пользоваться очками, то зрение быстрее портится. Особенно это 40-45-летние, у которых ухудшается зрение вблизи. Это возрастная пресбиопия – аномалия рефракции глаза, при которой происходит нарушение аккомодации, и глаз не может сам менять рефракцию на необходимое количество диоптрий при переводе взгляда с близи в даль и наоборот. Пресбиопию также называют болезнью коротких рук: человек отодвигает книгу или мобильник как можно дальше от глаз, держа на вытянутых руках, так лучше видно мелкие детали или текст. На самом деле, состояние нормальное возрастное, и многие оттягивают ношение очков чисто психологически, мол, «я еще не настолько стар». Начиная пользоваться очками, понимают насколько видят лучше, чувствуют себя увереннее, в целом лучше ориентируются и двигаются в пространстве. «Я начал пользоваться очками я уже теперь без них не могу» - считают, что это плохо. На самом деле это совсем другое качество жизни и человек привыкает к лучшему.
Еще один миф: «очень многие врачи сами ходят в очках, значит, они не доверяют современным операционным технологиям, хотя нам рекомендуют». На самом деле, для любой процедуры есть показания и противопоказания. Если врач в возрасте 40+ и пользуется очками, а не делает операцию – значит, есть какие-то возрастные или анатомические противопоказания, к которым он, в силу своей профессии, относится серьезно.
– Ваши пожелания как врача-офтальмолога?
– Пациентам традиционно хочу пожелать беречь «зеницу ока» – бдительно отслеживать все изменения своего зрения, своевременно обращаться к врачу, выполнять рекомендации. Будет полезно делать гимнастику для глаз, не злоупотреблять гаджетами, придерживаться здорового образа жизни, избегать травм. Не зря есть поговорка про «лучше один раз увидеть», это очень важно.
Коллегам тоже хочу пожелать здоровья – работы много! Сейчас мы используем очень большое количество аппаратуры, массу компьютерной техники, даже с ИИ. Но посмотреть своими глазами на пациента – бесценно. Техника не учтет характер человека, его настроение, условия жизни. Это все увидит опытный врач и правильно подберет индивидуальное лечение.
Подготовила И. Савкина.
Источник: «Медицинский вестник»
Дата публикации: 29.11.2024